不接觸隔離技術在 186 例電視胸腔鏡肺癌根治

2022-09-09 11:08 編輯

 

 

                                                                 不接觸隔離技術在 186 例電視胸腔鏡肺癌根治手術中的配合要點

                                                                                                                                                                    王 迪 劉 莉

                                                                                 （北京大學腫瘤醫院暨北京市腫瘤防治研究所手術室， 惡性腫瘤發病機制及轉化研究教育部重點實驗室， 北京 100142）
 

【摘要】目的：總結不接觸隔離技術在電視胸腔鏡肺癌根治術中的護理配合要點，為臨床不接觸隔離技術在 護理操作配合中提供借鑒。方法：回顧性分析和總結我院186例胸腔鏡肺癌手術中不接觸隔離技術的護理配合要點， 手術前做好患者的心理護理及手術前的準備工作，密切配合手術醫生，嚴格執行無菌操作及不接觸隔離技術。結果：

醫生護士嚴格遵守不接觸隔離技術原則，術中配合默契，186 例電視胸腔鏡肺癌根治手術患者均順利完成手術。結 論：電視胸腔鏡肺癌根治手術中，醫生和手術室護士需要將不接觸隔離原則牢記在腦海中，嚴格執行不接觸隔離 技術并運用到手術全程，防止癌細胞醫源性的種植轉移。

【關鍵詞】 不接觸隔離技術，胸腔鏡，肺癌，護理配合要點

【中圖分類號】R743.73　　　【文獻標識碼】Ａ

肺癌是威脅人類健康的惡性腫瘤之一，其發病率和死 亡率高居全球第一。肺癌在發病早期是沒有癥狀的 ，且肺 癌的發病年齡趨于年輕化。目前手術療法仍然是治療肺癌 最有效的方法之一；胸腔鏡肺癌手術具有手術切口小、創 傷小、視野清晰、患者術后恢復快的特點，可縮短患者的 住院時間，節省患者住院費用 [1] 。惡性腫瘤細胞在手術中 容易因手術操作而脫落，引起種植轉移和復發 [2] ，無形間 增加了患者的痛苦及家庭的經濟負擔、縮短了患者生存期。

2016年我院手術室參與《2016年手術室護理實踐指南》 中新增的 4 篇手術隔離技術第五節惡性腫瘤手術的“不接 觸隔離技術”的編寫工作，詳細描述了不隔離技術的具體 操作內容，讓廣大護理工作者更加深入的理解該項技術。 我院醫護人員在手術中嚴格執行不接觸隔離技術，防止術 中引起的癌細胞脫落發生種植轉移。手術中我院醫生、 護士如何嚴格執行不接觸隔離技術，本文將具體細節報告 如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

1.1 病例選?。?2020 年 7 月至 2021 年 10 月，我院胸 科 186 例電視胸腔鏡肺癌根治手術患者，患者統計見表 1。 患者無手術禁忌癥，其中男性 84 例，女性 102 例，最小年 齡 28 歲，最大年齡 81 歲（平均 61.3 歲），從切開皮膚至 切口完全縫合的手術時間為 49-287min，平均手術時長為

140min，超過 180min 的手術患者 20 例。

表 1  186 例胸腔鏡肺癌手術患者一般資料（n=186）

項目 人數（n） 百分比 (%) 性別 男 84 45.2 女 102 54.8 年齡段 20~30 歲 31~40 歲 1 2 0.05 0.1 41~50 歲 18 0.96 51~60 歲 59 31.7 61~70 歲 80 43.0 71 歲以上 26 14.0

1.2　術前準備

術前一日手術室護士查看手術通知單及電子病例，了 解患者病情及手術特殊需要，與手術醫生做到提前溝通， 并根據手術情況提前準備術中所需特殊物品。手術當日， 巡回護士在患者進入手術室前調整合適的溫度和濕度，檢 查各項儀器設備，使其處于完好備用狀態?；颊哌M入手術 間后，手術室護士及時給患者加蓋被子，可以保護患者隱 私及預防術后低體溫。用約束帶將病人固定好，防止發生 墜床。巡回護士開放靜脈通路并保持液體通暢。器械護士 提前 15 分鐘刷手，與巡回護士共同清點手術用物。鑒于癌 癥患者承受了巨大的心理壓力，有些會產生嚴重的焦慮和 恐懼心理，手術室護士應用溫和的態度與患者進行溝通， 讓患者適當放松，盡量減輕患者心理壓力，給予患者最優 質的護理，以最好的狀態接受手術。

1.3　手術方法與步驟：

患者全身麻醉插管后，巡回護士、麻醉醫生、手術醫 生共同擺放患者體位?；颊咴谌橄聰[ 90°側臥位，常規 消毒鋪單，切開皮膚前，由麻醉醫生主導，手術醫生、麻 醉醫生、手術室護士確認患者信息無誤后方可開始手術。 麻醉醫生使患側肺萎縮 [5] ，打開切口后，使用切口保護器。 手術醫生探查整個胸腔，確定是否有種植轉移。醫護人員 術中密切觀察電視腔鏡系統，電勾游離肺組織，吸引器吸

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走電勾產生的煙霧及術中的血跡。當術中結扎時，常規使 用腔鏡下彎血管鉗帶線，并遞給手術醫生推結器打結并結 扎血管。當術中有血液或組織使鏡頭模糊時，器械護士應 當迅速配合醫生將鏡頭擦洗干凈，盡快將鏡頭放入胸腔內， 保證術野清晰。器械護士應該集中精力，時刻關注手術進展， 做到心中有數及眼疾手快。耳朵要時刻認真聽取醫生討論 手術方案，及時準確的提供手術器械 [3] 。巡回護士時刻關 注手術，聽從手術醫生及器械護士所要的臺下無菌物品， 并準確及時的提供給器械護士供手術臺上使用，同時也要 密切觀察并巡視患者。手術醫生用腔鏡下切割閉合器離斷 肺動脈、靜脈、氣管及肺裂后，取出切口保護器，將標本 袋放入胸腔內，取出肺標本。再將切口保護器放于切口處， 探查整個胸腔有無出血，清掃肺部淋巴結，更換新的敷料、 器械，沖洗、放引流，關閉胸腔。

2　不接觸隔離技術在胸腔鏡肺癌根治術中的器械護士的 護理要點

目前 ，胸腔鏡肺癌根治術存在切口小，效率高，恢復 快，并發癥低等多種優勢，因此在肺癌根治術中得到充分 的應用。

2.1　游離肺部腫瘤的不接觸隔離技術要點：

2.1.1 保護手術小切口 [3-5] ：器械護士提前準備好切口 保護器，并配合手術醫生在患者小切口放置 60 或 80mm 切 口保護器，防止癌細胞在切口處脫落發生種植轉移。

2.1.2 游離肺部腫瘤：胸腔鏡肺癌切除手術中，手術醫 生操作時應遵守腫瘤的不切割技術、銳性分離、減少癌細 胞脫落等原則。還因胸腔鏡手術的復雜性、特殊性，不接 觸隔離技術的要求更高，因此胸腔鏡下手術醫生器械操作 時應盡量輕柔，避免暴力操作、擠壓腫瘤，致使瘤體破裂 或導致腫瘤細胞脫落，造成種植轉移；器械護士需要精力 集中、增加反應迅速，發現觸瘤器械、物品等及時更換， 觸瘤物品、非觸瘤物品分區放置。

2. 1.3 清掃淋巴結：器械護士準備一把專用鉗子和一 塊專用紗布接取淋巴結，此塊紗布不可用來擦拭器械，防 止紗布擦拭器械后粘附到癌細胞、再擦拭其他器械而引起 手術患者無瘤區域的種植轉移。取出標本后由手術醫生、 器械護士、巡回護士核對無誤后立刻放入貼有條碼的標本 的容器內。避免因傳遞、保存、放置環節污染手套、器械、 術野而造成癌細胞脫落，造成癌細胞的種植轉移。

2.2　肺部腫瘤的切除與取出的不接觸隔離技術：

2.2.1 切除肺部腫瘤 [6] ：手術醫生切除肺部腫瘤標本時 應遵循不切割原則、銳性切割原則。手術醫生在游離、切 割的各項操作中應保持切緣與腫瘤的距離，防止腫瘤細胞 的播散與轉移。器械護士密切關注手術進程，做到眼觀六路， 耳聽八方，及時供給手術醫生所需物品。

2.2.2 取出標本：標本切除后需盡快取出，癌細胞易在 有外傷的腫瘤創面上種植 [7] ，因此在取出標本過程中要做 到完整取出并且與切口隔離。 肺葉（腫瘤）切除后，將標 本盛放在腔鏡標本袋內，收緊標本袋開口，把標本密閉于 標本袋中，有效將腫瘤標本與周圍組織隔離。取標本時手 術醫生宜動作輕柔，避免觸破瘤體；器械護士需提前準備 一個標本盤（方盤上面鋪雙層治療巾），標本取出后放入 專用標本盤中，用雙層治療巾蓋好標本（尊重患者及標本）， 妥善放置于隔離區域，避免污染臺上“無瘤區域”的器械 和用物 [8-9] 。

2.3　敷料、器械手術中的不接觸隔離技術：

2.3.1 手術器械和敷料準備充足：手術前整個扇形車上 的物品（如器械、紗布等）均為無菌，一旦手術開始：通 常以醫生劃刀起，我們就要有意識將扇形車上的物品區域 劃分成“無瘤區”和“有瘤區”。觸碰腫瘤的器械放在“有 瘤區”、不得再次使用 [9] ；觸碰腫瘤的敷料棄于臺下紗布 桶內、不得再次使用，不可術中清洗后再次使用；手術中 接取淋巴結的紗布不能用于擦拭器械，手術中擦拭器械的 紗布不可接取淋巴結或其他標本。

2.3.2 觸瘤物品手術中及時更換：手術開始時我們會從 “無瘤區”根據手術術式和醫生習慣選取術中常會用到的 鉗子，擺在臺上，此時這些鉗子已經視為被污染，不論用 過與沒用過，均不可再次放回到未用過的“無瘤區”器械 中；醫護人員發現手術器械、紗布等手術物品接觸腫瘤后， 立刻更換，觸瘤物品禁止再次使用到患者無瘤區域，防止 脫落的癌細胞種植轉移。

2.3.3 關閉胸腔前更換所有手術物品：關胸前，器械護 士將手術臺上所有使用過的器械、紗布等物品撤除，器械 放在無菌器械臺的“有瘤區”，紗布棄于紗布桶內；所有 手術醫生護士更換新的無菌手套；器械護士重新鋪無菌手 術臺、碼放新的關閉胸腔的手術物品，并用大量的溫鹽水 沖洗胸腔，檢查肺部是否有漏氣及出血現象。如果有漏氣 現象，用 3-0 可吸收縫線縫合，并用推結器打結。再用鏡 頭探查整個胸腔是否有出血現象，用電勾止血后，放置胸 腔引流管，關閉胸腔。

3　不接觸隔離技術手術中巡回護士護理要點：

3.1　儀器及手術用物準備

胸腔鏡系統、光源系統、負壓吸引裝置、電外科系統（超

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聲刀、電刀等）。胸科特殊器械，胸腔鏡器械（腔鏡吸引 器、電勾等），標本袋，腔鏡下切割閉合器，切口保護器， 此外還有胸科套針、刀片、紗布、手套、鹽水等做好術前 準備 [3-4,10-12]。手術開臺后巡回護士與器械護士、手術 醫生配合，連接鏡頭、光源線、電刀、單極、吸引器等， 注意光源線不要打折，注意鏡頭保護。將電視腔鏡系統放 在合適的位置，便于手術醫生觀察手術術野。

3.2　手術體位擺放

巡回護士協助手術醫生擺放患者體位，患者術側上肢 成抱球狀，遠端關節稍低于近端關節。注意保護患者健側 胸部、腳踝、肩部等骨突處。側臥位的患者同時注意眼睛 及耳廓的保護，防止術中出現壓傷。巡回護士應選擇下肢 肌肉豐富部位貼好電刀負極板，注意負極板應緊貼皮膚， 防止發生電灼傷。

3.3　安全護理

巡回護士應該認真執行清點制度，三方核對制度。術 中時刻關注病人的各項生命體征；密切關注患者的受壓部 位的皮膚情況；定時巡視各項儀器設備及輸液管路等。

3.4　標本的管理

手術留取標本過程中應該嚴格執行無菌操作技術及不 接觸隔離技術。手術中留取的淋巴結，巡回護士應及時正 確的打印條形碼并與器械護士及手術醫生核對無誤后放在 指定的容器中。如果手術中需要做快速病理，巡回護士應 準確打印快速病理條形碼，與器械護士及手術醫生核對無 誤后，立即由專人送往病理科。

3.5　觸瘤物品更換

巡回護士密切觀察手術進程，及時供給臺上所需物品， 監管手術人員無菌技術和不接觸隔離技術的執行工作，當 發現有觸瘤操作時，及時批評指正，做好監管工作，并提 供物品給予更換。

3.6　術后物品處置

器械護士和巡回護士共同清點手術中所用手術物品 （器械及敷料），確認無誤后由器械護士將手術器械推到 器械清洗間，與清洗人員進行交接。病人離開手術間后， 巡回護士通知保潔人員打掃手術間衛生。器械護士和巡回 護士用福爾馬林共同浸泡術中留取的標本，雙人核對無誤 后簽字并上鎖。

4　 總結

手術不接觸隔離技術在我院治療惡性腫瘤方面取得了 較滿意的效果：護理方法不斷出現革新，優質高效的護理 模式勢在必行。因此，作為不接觸隔離技術的執行者，醫生、 護士都應該嚴格要求自己，同時互相監督，嚴謹細致的對 待每臺手術。但在實際工作中，部分醫生為了竭力原則， 不重視不接觸隔離技術，手術室護士礙于面子，沒有批評 指正，使術后患者的復發存在很大的隱患。經過探討，我 院自 2012 年 9 月將不接觸隔離技術培訓加到新的手術醫生 ( 進修醫生、研究生、參觀學習等 ) 入職培訓中，并且通過 規范的崗前培訓，使不接觸隔離技術灌輸到每個人心中， 使其在工作中都有高度的的責任心，嚴格執行不接觸隔離 技術，取得滿意效果，從而使廣大的腫瘤患者受益。

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作者簡介：

王迪，女，本科，護師，33歲，長期從事手術室護理工作。 劉莉，女，49 歲，本科，主管護師，手術室護士長， 從事手術室管理工作。

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