低流量七氟醚用于腹腔鏡手術麻醉的臨床效果與
2022-07-15 09:23 編輯
低流量七氟醚用于腹腔鏡手術麻醉的臨床效果與安全性
吳妍 江蘇省沭陽縣中醫院 223600
【摘要】目的：在腹腔鏡手術麻醉中采用低流量七氟醚麻醉，探究其麻醉效果與安全性。方法：本臨床試驗于2020年7月至2021年7月期間實施，選擇該時間內來我院接受腹腔鏡手術治療的患者100例。根據不同麻醉方式將患者分為兩組，將采用鹽酸氯胺酮麻醉的50例患者作為對照組，將采用低流量吸入七氟醚麻醉的50例患者作為觀察組。統計兩組患者各類麻醉數據并進行比較。結果：所有患者在T1時間段內HR與MAP指標無區別，然而在T2、T3、T4及T5時間段中，所有患者的生命體征均發生改變，觀察組的生命體征指標均顯著優于對照組，組間數據對比明顯(P<0.05)；在對麻醉效果評估中，在清醒時間、麻醉藥物使用劑量指標對比中，觀察組顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組患者在不良反應率與術后止痛藥物追加情況對比中，對照組與觀察組對比中中存在顯著差異，觀察組指標更優，P<0.05。結論：腹腔鏡手術期間保持低流量七氟醚可達到較好的麻醉效果，麻醉起效時間更快，持續時間更長，鎮痛效果更理想，可明顯減少止痛藥的追加，具有較好的安全性，能夠在臨床上推廣應用。
【關鍵詞】七氟醚；腹腔鏡手術；安全性
腹腔鏡手術特點非常明顯，給患者帶來創傷小、術后并發癥少，已獲得醫護人員的青睞。但手術結束后需幫患者更換體位或在氣腹的作用下[1]，患者血流動力學會發生改變。臨床中較為常見的麻醉藥物對患者血流動力學產生的影響較大，易對患者產生應激性反應[2]。為保證麻醉安全與效果，需使用起效時間快、安全性高的麻醉藥物，同時還需適當減少麻醉劑量，以降低手術風險，確保手術安全。七氟醚屬于吸入式的麻醉劑，因麻醉藥物出現的臨床癥狀可很快消退，同時患者可快速蘇醒，已經被廣泛應用于腹腔鏡手術治療中[3]。在此研究中，需要對腹腔鏡手術患者采用低流量七氟醚麻醉處理效果與安全性進行分析，現報告如下。
1. 資料與方法
1.1一般資料
本臨床試驗于2020年7月至2021年7月期間實施，選擇該時間內來我院接受腹腔鏡手術治療的患者100例。根據不同麻醉方式分為兩組，對照組內男性29例，女性21例，年齡26-62歲，平均（47.89±3.65）歲。局部麻醉與全部麻醉例數分別為26例、24例。觀察組中28例患者為男性，22例患者為女性，年齡25-62歲，平均（48.27±3.78）歲。局部麻醉27例，全身麻醉23例。本次臨床實驗研究經倫理委員會審核并批準，且在所有受檢者知情且同意的基礎上獲取相關信息數據。兩組臨床資料具有可比性。
1.2納入與排除標準
1.2.1納入標準
（1）所有患者手術耐受性較好且符合腹腔鏡手術要求；（2）經檢查其機體情況均滿足手術治療標準且均自愿配合臨床研究者；（3）患者意識清醒且語言無障礙，理解能力正常；（4）知情并自愿參與本次研究。
1.2.2排除標準
（1）精神異常者，無法配合麻醉；（2）嚴重心肝腎臟器功能異常者；（3）惡性腫瘤者；（4）合并嚴重傳染性疾病者；（5）藥物過敏者。
1.3方法
在手術開展前，需要對患者采取0.5mg的阿托品肌肉注射。當患者進入到手術室開展手術治療時，需要告知患者采取仰臥位，給予氣管插管全身麻醉處理，麻醉藥物包括舒芬太尼0.5μg/kg、順阿曲庫銨0.2mg/kg、咪達唑侖0.05mg/kg與丙泊酚1.0mg/kg，通過上述這些藥物給予術前誘導麻醉處理。麻醉藥物起效后進行氣管插管處理，并進行機械通氣。
對照組患者使用0.1ug/kg.min瑞芬太尼與0.1mg/kg.min的丙泊酚進行微量泵泵入，并且通過間斷性方式追加苯磺順阿曲庫銨麻醉藥物處理。
觀察組患者采取低流量吸入七氟醚藥物麻醉處理，通過吸入麻醉的方式給予麻醉處理，藥物濃度需要維持在3-5%左右，維持麻醉階段藥物濃度維持在1.7%左右。注射苯磺順阿曲庫銨間斷性追加，雷同于對照組。解除人工氣腹后可停藥。
1.4觀察指標
對患者的麻醉效果進行評估，及時記錄患者清醒時間與藥物使用劑量等，分析不同時間段（T1-入手術室時；T2-阻滯后15min；T3-手術開始時；T4-手術中；T5-手術結束時）兩組患者心率（HR）與平均動脈壓（MAP）變化；統計兩組患者不良反應發生率及術后止痛藥追加率。
1.5統計學方法
通過統計學軟件處理SPSS.20.0，兩組患者的計數資料通過x2評分檢驗后，采用百分比來表示；經t原理檢驗后，兩組患者的計量資料采用標準方差（X±S）表示，在兩組數據比較P<0.05，的前提下，說明兩組患者組間的差異符合統計學意義。
2. 結果
2.1評估不同時間段兩組患者生命體征
所有患者在T1時間段內HR與MAP指標無區別，然而在T2、T3、T4及T5時間段中，所有患者的生命體征均發生改變，觀察組的生命體征指標均顯著優于對照組，組間數據對比明顯(P<0.05)，見表1所示。
表1 評估不同時間段兩組患者生命體征
| 組別 | 指標 | T1 | T2 | T3 | T4 | T5 |
| 對照組（n=50） | HR（次/min） | 78.17±5.28 | 75.42±5.78 | 80.39±10.68 | 86.89±10.29 | 85.38±10.29 |
| MAP（mmHg） | 105.38±2.56 | 100.28±8.32 | 96.21±7.49 | 100.21±6.39 | 104.29±5.39 | |
| 觀察組（n=50） | HR（次/min） | 76.23±5.39 | 68.39±6.18 | 72.28±8.39 | 78.93±10.67 | 80.21±8.96 |
| MAP（mmHg） | 1085.21±2.19 | 96.18±5.87 | 98.32±8.39 | 96.29±7.38 | 99.29±6.29 |
2.2兩組患者麻醉效果比較
在對麻醉效果評估中，在清醒時間、麻醉藥物使用劑量指標對比中，觀察組顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2所示。
表2 兩組患者麻醉效果比較
在對麻醉效果評估中，在清醒時間、麻醉藥物使用劑量指標對比中，觀察組顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2所示。
表2 兩組患者麻醉效果比較
| 組別 | 藥物用量（mg） | 清醒時間（min） |
| 對照組（n=50） | 67.47±4.28 | 12.97±3.78 |
| 觀察組（n=50） | 36.18±7.68 | 9.17±2.87 |
2.3兩組患者術后不良反應發生率與術后止痛藥追加率比較
統計兩組患者術后不良反應發生率及術后止痛藥追加，觀察組患者的兩項指標均低于對照組，對照組內血壓升高3例、心率過緩2例，呼吸抑制4例，不良反應發生率28.00%，術后止痛藥追加39例（78.00%）；觀察組中呼吸抑制與血壓升高各1例，不良反應發生率2.00%，術后止痛藥追加16例（32.00%），數據分析P<0.05，具有統計學意義。
3. 討論
相比傳統手術，腹腔鏡手術的優勢較為明顯。首先，腹腔鏡手術對腹腔臟器產生的影響較小，可有效預防手術操作對腹腔產生的刺激與可能引起的污染，且腹腔鏡手術多為電凝與電切，更有助于止血，可減少術中出血[5]。同時術前徹底沖洗，可維持腹腔良好的清潔度，避免術后腸粘連的產生。其次，作為一種微創性操作，可減少手術創傷，加快手術速度，有助于患者術后恢復，減輕患者痛苦。再次，腹腔鏡手術后，患者可早期下床活動，夜間睡眠姿勢無過多要求，降低家屬陪護強度[6]。最后，腹腔鏡手術實施全麻處理，術中對各類監護有著非常高要求，以此可提高手術安全性。根據臨床實踐的結果不難發現，手術所用麻醉藥物同樣會影響到治療效果。常見的麻醉藥物起效時間長，對患者血流動力學產生較大影響，加大手術麻醉難度和風險性[7]。腹腔鏡手術時間段，建立人工氣腹后，如體位發生改變，就就會引起心輸出量、回心血量改變以及迷走神經過度興奮，嚴重時可能引起心臟停搏，對患者生命安全[8]?；诖?，在開展腹腔鏡手術時，要求麻醉效果好，并且要求在麻醉藥物使用劑量少的基礎上確保麻醉起效時間迅速，以便為腹腔鏡手術的順利開展提供前提依據，避免麻醉不良效果對腹腔鏡手術造成不良影響。在腹腔鏡手術中使用的麻醉藥物種類較多，其中瑞芬太尼是常用的麻醉藥物，該藥物是芬太尼U型A片受體激動劑的一種，此種藥物與嗎啡具有相似的作用機理，但藥效要更高，無任何的呼吸抑制作用。但此種藥物很容易引起患者血液循環系統不良反應，如降低血壓、心率減慢等[9]。
本研究中，選擇100例腹腔鏡手術患者，分兩組后，對照組患者使用鹽酸氯胺酮麻醉，觀察組保持低流量吸入七氟醚麻醉。在T1時間段內，所有患者的MAP與HR指標對比中沒有明顯差異，在T2、T3、T4、T5 時間段中，觀察組的生命體征指標顯著優于對照組。由此可說明，在腹腔鏡手術中保持低流量七氟醚麻醉處理，確?；颊呱w征指標在均值間波動，不會對患者構成損害，可確?；颊呗樽戆踩?；在對麻醉效果評估中，在清醒時間、麻醉藥物使用劑量指標對比中，觀察組顯著優于對照組，表明在腹腔鏡手術中，通過對兩種藥物麻醉效果進行對比分析，在確保麻醉效果的情況下，要想確保良好的麻醉效果需要適當減少藥物劑，其中低流量；統計兩組患者術后不良反應發生率及術后止痛藥追加，低流量七氟醚在腹腔鏡手術中的安全性值得肯定，能夠被臨床醫患所接受?？梢?，七氟醚在腹腔鏡手術麻醉中可取得較好的效果。七氟醚作為新型的吸入式麻醉藥物，七氟烷為主要成分，成人與兒童的手術誘導麻醉與維持麻醉均可使用，能夠穩定患者手術期間血流動力學的相關指標，促進患者術后蘇醒，確?；颊呗樽戆踩?。研究表明，患者停止使用七氟醚的5-10min后，意識就可逐漸恢復。相對于臨床常規的麻醉藥物，該種藥物無色透明，即便有輕微香味也不會對呼吸道產生刺激，易于被患者接受；同時面罩吸入即可起效，增強患者舒適性，也更易于接受；再次，麻醉起效快、喚醒迅速，手術操作期間還可調節麻醉深度，以減少不良反應；最后，患者停藥后3-5min便可蘇醒，且患者完全清醒后，甚少出現再入或惡心嘔吐、咳嗽、支氣管痙攣水腫等情況，同時對患者腦血流、腦供氧不會產生影響，可有效避免傳統麻醉插管給患者帶來的痛苦[10]。事實上，七氟醚產生麻醉效果的同時還可產生肌松效果，有助于腹腔鏡手術的順利實施。
綜上所述，腹腔鏡手術期間保持低流量七氟醚可達到較好的麻醉效果，麻醉起效時間更快，持續時間更長，鎮痛效果更理想，可明顯減少止痛藥的追加，具有較好的安全性，能夠在臨床上推廣應用。
【參考文獻】
[1]楊婭.低流量七氟醚用于腹腔鏡手術麻醉的臨床效果與安全性[J].臨床合理用藥雜志,2021,14(11):2.
[2]畢宏,皋沛,毛宇馳,等.低流量七氟醚用于腹腔鏡手術麻醉的臨床效果分析[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2020,8(25):1.
[3]王連建.小兒腹腔鏡疝氣手術中舒芬太尼聯合七氟醚麻醉的有效性及安全性分析[J]. 中國民間療法,2020,28(9):3.
[4]葉夢霞,欒國鳳,杜晨,等.七氟醚復合麻醉與丙泊酚全憑靜脈麻醉對老年患者腹腔鏡手術PND的影響[J]. 國際麻醉學與復蘇雜志,2022,43(04):371-375.
[5]岳洋,陳彪,楊如宵.七氟醚聯合瑞芬太尼麻醉對腹腔鏡下子宮肌瘤切除術病人應激反應及血流動力學的影響[J].蚌埠醫學院學報,2020,45(8):5.
[6]陳珍愛,廖錫強,蔣健培.腹腔鏡手術麻醉中低流量七氟醚應用的效果觀察[J].中外女性健康研究,2021,14(9):2.
[7]黃仕紅,黃建華.探討不同濃度七氟醚聯合丙泊酚麻醉對腹腔鏡肝癌切除術術后蘇醒及安全性的影響[J].北方藥學,2020,17(2):2.
[8]曾亮亮,鐘寶瓊,王日連,等.七氟醚與丙泊酚在麻醉/腦電意識深度監測系統監測下腹腔鏡手術深麻醉蘇醒期的效果比較[J].中國當代醫藥,2021,28(15):4.
[9]郁娜,劉朝陽.瑞芬太尼-丙泊酚靶控輸注麻醉和瑞芬太尼-七氟醚麻醉兩種麻醉方法在腹腔鏡膽囊手術中的麻醉效果[J].系統醫學,2021,6(19):3.
統計兩組患者術后不良反應發生率及術后止痛藥追加，觀察組患者的兩項指標均低于對照組，對照組內血壓升高3例、心率過緩2例，呼吸抑制4例，不良反應發生率28.00%，術后止痛藥追加39例（78.00%）；觀察組中呼吸抑制與血壓升高各1例，不良反應發生率2.00%，術后止痛藥追加16例（32.00%），數據分析P<0.05，具有統計學意義。
3. 討論
相比傳統手術，腹腔鏡手術的優勢較為明顯。首先，腹腔鏡手術對腹腔臟器產生的影響較小，可有效預防手術操作對腹腔產生的刺激與可能引起的污染，且腹腔鏡手術多為電凝與電切，更有助于止血，可減少術中出血[5]。同時術前徹底沖洗，可維持腹腔良好的清潔度，避免術后腸粘連的產生。其次，作為一種微創性操作，可減少手術創傷，加快手術速度，有助于患者術后恢復，減輕患者痛苦。再次，腹腔鏡手術后，患者可早期下床活動，夜間睡眠姿勢無過多要求，降低家屬陪護強度[6]。最后，腹腔鏡手術實施全麻處理，術中對各類監護有著非常高要求，以此可提高手術安全性。根據臨床實踐的結果不難發現，手術所用麻醉藥物同樣會影響到治療效果。常見的麻醉藥物起效時間長，對患者血流動力學產生較大影響，加大手術麻醉難度和風險性[7]。腹腔鏡手術時間段，建立人工氣腹后，如體位發生改變，就就會引起心輸出量、回心血量改變以及迷走神經過度興奮，嚴重時可能引起心臟停搏，對患者生命安全[8]?；诖?，在開展腹腔鏡手術時，要求麻醉效果好，并且要求在麻醉藥物使用劑量少的基礎上確保麻醉起效時間迅速，以便為腹腔鏡手術的順利開展提供前提依據，避免麻醉不良效果對腹腔鏡手術造成不良影響。在腹腔鏡手術中使用的麻醉藥物種類較多，其中瑞芬太尼是常用的麻醉藥物，該藥物是芬太尼U型A片受體激動劑的一種，此種藥物與嗎啡具有相似的作用機理，但藥效要更高，無任何的呼吸抑制作用。但此種藥物很容易引起患者血液循環系統不良反應，如降低血壓、心率減慢等[9]。
本研究中，選擇100例腹腔鏡手術患者，分兩組后，對照組患者使用鹽酸氯胺酮麻醉，觀察組保持低流量吸入七氟醚麻醉。在T1時間段內，所有患者的MAP與HR指標對比中沒有明顯差異，在T2、T3、T4、T5 時間段中，觀察組的生命體征指標顯著優于對照組。由此可說明，在腹腔鏡手術中保持低流量七氟醚麻醉處理，確?；颊呱w征指標在均值間波動，不會對患者構成損害，可確?；颊呗樽戆踩?；在對麻醉效果評估中，在清醒時間、麻醉藥物使用劑量指標對比中，觀察組顯著優于對照組，表明在腹腔鏡手術中，通過對兩種藥物麻醉效果進行對比分析，在確保麻醉效果的情況下，要想確保良好的麻醉效果需要適當減少藥物劑，其中低流量；統計兩組患者術后不良反應發生率及術后止痛藥追加，低流量七氟醚在腹腔鏡手術中的安全性值得肯定，能夠被臨床醫患所接受?？梢?，七氟醚在腹腔鏡手術麻醉中可取得較好的效果。七氟醚作為新型的吸入式麻醉藥物，七氟烷為主要成分，成人與兒童的手術誘導麻醉與維持麻醉均可使用，能夠穩定患者手術期間血流動力學的相關指標，促進患者術后蘇醒，確?；颊呗樽戆踩?。研究表明，患者停止使用七氟醚的5-10min后，意識就可逐漸恢復。相對于臨床常規的麻醉藥物，該種藥物無色透明，即便有輕微香味也不會對呼吸道產生刺激，易于被患者接受；同時面罩吸入即可起效，增強患者舒適性，也更易于接受；再次，麻醉起效快、喚醒迅速，手術操作期間還可調節麻醉深度，以減少不良反應；最后，患者停藥后3-5min便可蘇醒，且患者完全清醒后，甚少出現再入或惡心嘔吐、咳嗽、支氣管痙攣水腫等情況，同時對患者腦血流、腦供氧不會產生影響，可有效避免傳統麻醉插管給患者帶來的痛苦[10]。事實上，七氟醚產生麻醉效果的同時還可產生肌松效果，有助于腹腔鏡手術的順利實施。
綜上所述，腹腔鏡手術期間保持低流量七氟醚可達到較好的麻醉效果，麻醉起效時間更快，持續時間更長，鎮痛效果更理想，可明顯減少止痛藥的追加，具有較好的安全性，能夠在臨床上推廣應用。
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[10]李冬,嚴虹,杭燕南,等.七氟醚或丙泊酚維持麻醉對婦科腹腔鏡手術患者術后疼痛的影響[J].臨床麻醉學雜志,2020,36(3):4.